прогрессирующий близорукость

Применение лазерных систем в офтальмологии - пример совершенствования медицинских технологий. Методики Главная Конференция Продукция Макдэл 02 Макдэл 05 Макдэл 08 Макдэл 09 Мебель Услуги Прайс-лист О фирме Статьи Контакты ENG Другие проекты МАКДЭЛ: Бизнес-проекты Профессио-нальный стандарт для менеджеров назад к списку >> Низкоинтенсивные лазерные технологии в офтальмологии. УДК 617.7-0.85.849.19 Е.Б. Аникина, Л. С. Орбачевский, Е. Ш. Шапиро Московский НИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца МГТУ им. Н. Э. Баумана Низкоинтенсивное лазерное излучение более 30 лет с успехом используется в медицине. Выявлены оптимальные характеристики лазерного излучения (энергетические, спектральные, пространственновременные), которые позволяют с максимальной эффективностью прогрессирующий близорукость безопасностью проводить дифференциальную диагностику прогрессирующий близорукость лечение глазных болезней [5,10—12,15]. В Московском НИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца с конца 60-х годов методам лазерной терапии уделяется особое внимание. На основании экспериментальных прогрессирующий близорукость клинических данных, полученных в институте, разработаны многочисленные медицинские рекомендаци по диагностике прогрессирующий близорукость лечению болезней глаз, прогрессирующий близорукость так­же медикотехнические требования к лазерным офтальмологическим аппаратам [7,8,13,14,17]. Успехом сотрудничества медиков с коллективами МГТУ им. Н. Э. Баумана прогрессирующий близорукость других научно-технических организаций стали разработка прогрессирующий близорукость внедрение в медицинскую практику комплекса высокоэффективных лазерных аппаратов для лечения больных с прогрессирующей близорукостью, амблиопией, нистагмом, косоглазием, астенопией, патологией сетчатки прогрессирующий близорукость т.д. Особый интерес вызвали методы терапии зрительного утомления у лиц, работа которых связана со значительной зрительной нагрузкой (летчики, диспетчеры аэропортов, огранщики ювелирных камней, банковские служащие прогрессирующий близорукость пользователи компьютеров). Высокая эффективность комплексного лечения, включающего лазерную терапию, позволяет быстро восстановить зрительную работоспособность прогрессирующий близорукость создает основу для успешной "медленной" терапии традиционными методами. Применение лазерных интерференционных структур для лечения нарушений сенсорного прогрессирующий близорукость аккомодационного аппаратов глаза Сразу после появления газовых лазеров свойство высокой когерентности их излучения стало использоваться при разработке дифференциальных методов исследования рефракции глаза (лазерная рефрактометрия) прогрессирующий близорукость разрешающей способности его сенсорного аппарата (ретинальная острота зрения) [4,18]. Эти методы позволяют определять функциональное состояние оптического прогрессирующий близорукость сенсорного отделов глаза без учета их взаимного влияния на результат. Высококонтрастная структура полос, образуемая непосредственно на сетчатке с помощью двухлучевой интерференции, прогрессирующий близорукость также случайная интерференционная картина (спекл-структура) нашли применение в эффективных методах лазероплеоптического лечения [2,19]. Лазероплеоптическое лечение различных видов амблиопии имеет ряд преимуществ по сравнению с ранее известными методами ("слепящее" раздражение светом макулярной области по Аветисову, общий засвет центральной зоны сетчатки белым прогрессирующий близорукость красным светом по Ковальчуку, воздействие на амблиопичный глаз вращающейся контрастной решеткой с переменной пространственной частотой [3, 9, 16]). Помимо адекватной световой биостимуляции, лазерплеоптическое лечение позволяет значительно улучшать частотно-контрастную характеристику зрительного анализатора за счет воздействия на него пространственно протяженной интерференционной структуры. Четкая интерференционная картина создается на сетчатке независимо от состояния оптической системы глаза (при любых видах аметропии, помутнении сред глаза, узком прогрессирующий близорукость дислоцированном зрачке). Особое значение лазероплеоптические методы приобретают при лечении детей раннего возраста с обскурационной амблиопией благодаря возможности создания четкого движущегося ("живого") ретинального изображения без участия сознания пациента. Для этой цели применяют аппарат МАКДЭЛ-00.00.08.1, в котором используется красное излучение гелий-неонового лазера. Он имеет гибкую световодную систему с рассеивающей насадкой, на выходе которой образуется спекл-структура с плотностью мощности излучения 10-5 Вт/см2 (рис. 1). Рис. 1. Применение аппарата «Спекл» для лазерплеоптического лечения. Таблица 1 Острота зрения в отдаленные (6-8 лет) сроки после удаления двусторонних врожденных катаракт Возраст детей в момент операции, мес Статистические показатели Лазероплеоптическое лечение Контрольная группа 2-5 n M±m 31 0,226±0,01 37 0,185±0,07 6-7 n M±m 27 0,128±0,007 31 0,069±0,004 12-15 n M±m 15 0,123±0,008 18 0,068±0,004 Курс лечения состоит из 10 ежедневных сеансов. Возможно проведение по 2 сеанса в день с интервалом 30—40 мин. Воздействие производят монокулярно в течение 3—4 мин, экран располагают на расстоянии 10-15 см от глаза. При прохождении лазерного излучения сквозь рассеивающий экран образуется спекл-структура с размером пятен на глазном дне, соответствующим остроте зрения 0,05—1,0. Эта картина воспринимается наблюдателем как хаотически движущаяся "зернистость", что обусловлено функциональными микродвижениями глаза прогрессирующий близорукость является раздражителем для сенсорного аппарата зрительной системы. Пространственная протяженность спекл-структуры позволяет использовать ее для снижения напряжения аккомодационного аппарата глаза: при наблюдении отпадает необходимость установочной аккомодации. Определяли эффективность применения аппарата "Спекл" для лазероплеоптического лечения обскурационной амблиопии у детей раннего возраста с афакией. Изучали отдаленные (6-8 лет) последствия лечения. Сравнивали результаты функциональных исследований в двух группах детей: 1-я группа - дети, получавшие лазеро­плеоптическое лечение, прогрессирующий близорукость 2-я группа - дети, которым не проводили такого лечения. Определение остроты зрения с афакической коррекцией у детей старшего возраста проводили традиционными методами. У детей младших возрастных групп остроту зрения оценивали по показателям зрительных вызванных потенциалов. В качестве стимулов использовали шахматные паттерны размером 12х14, предъявляемые с частотой реверсии 1,88 в секунду. Появление зрительных вызванных потенциалов на ячейке шахматного паттерна размером 110° соответствовало остроте зрения 0,01; 55° - 0,02; 28° - 0,04; 14° - 0,07; 7° - 0,14. Лазероплеоптическое лечение проведено 73 детям с афакией после удаления врожденных катаракт, без сопутствующей глазной патологии. Операция удаления катаракты в сроки 2 - 5 мес произведена 31 ребенку, 6 - 11 мес - 27, 12 - 15 мес - 15 больным. Контрольную группу составили дети с афакией (86), оперированные в эти же сроки, но которым не проводилось лазероплеоптическое лечение. Для статистической обработки материала использовали критерии Фишера прогрессирующий близорукость Стьюдента. В результате хирургического лечения у всех детей повысилась острота зрения. Исследования в отдаленном послеоперационном периоде показали, что у детей, получавших лазероплеоптическое лечение, острота зрения была более высокой, чем у детей контрольной группы (р>0,05) (табл. 1). Так, в результате комплексного хирургического прогрессирующий близорукость плеоптического лечения у детей, прооперированных в возрасте 2 – 5 мес, острота зрения стала 0,226±0,01, в возрасте 6 - 7 мес - 0,128±0,007, в возрасте 12 - 15 мес - 0,123±0,008; в контрольной группе соответственно 0,185±0,07; 0,069±0,004; 0,068±0,004. Таким образом, исследования показали эффективность методики лечения обскурационной амблиопии у детей раннего возраста прогрессирующий близорукость целесообразность ее применения в комплексном лечении детей с врожденными катарактами [17]. Можно предположить, что в основе механизма действия метода наряду с функциональным эффектом имеет место мягкое биостимулирующее воздействие, проявляющееся в повышении метаболизма клеток сетчатки. Это позволяет улучшить условия функционирования морфологических структур, прогрессирующий близорукость также повысить функции зрительного анализатора от сетчатки до корковых его отделов прогрессирующий близорукость способствует своевременному развитию форменного зрения. Лазерная спекл-структура оказывает положительное воздействие не только на сенсорный аппарат глаза. Клиническая апробация метода позволила установить высокую эффективность применения лазерных спеклов для лечения аккомодационных нарушений (нистагм, прогрессирующая близорукость, зрительное утомление). Лазерная стимуляция при нарушениях аккомодационного аппарата глаза Нарушения аккомодационной способности глаз наблюдаются при различных заболеваниях. Они сопровождают такие патологические состояния, как нистагм, косоглазие, зрительное утомление, заболевания центральной нервной системы прогрессирующий близорукость др. Особое место занимает прогрессирующая близорукость, наблюдаемая примерно у 30% населения развитых стран. Прогрессирующая близорукость в течение длительного времени занимает одно из ведущих мест в структуре инвалидности по зрению. В настоящее время является общепризнанной гипотеза о патогенетическом значении ослабленной аккомодации в происхождении миопии. На основании данных о роли ослабленной аккомодации была выдвинута идея о возможности профилактики близорукости прогрессирующий близорукость ее стабилизации путем воздействия на аккомодационный аппарат глаза при помощи физических упражнений прогрессирующий близорукость лекарственных средств. В последние годы получены многочисленные клинические подтверждения положительного влияния лазерного излучения на цилиарное тело при транссклеральном воздействии. Это проявляется в улучшении гемодинамики цилиарного тела, повышении запаса относительной аккомодации, уменьшении астенопических явлений. Для воздействия на патологически измененный аккомодационный аппарат применяют различные методы: физические (специальные упражнения с линзами, домашние упражнения, тренировки на эргографе); медикаментозное лечение (инстилляция мезотона, атропина, пилокарпина прогрессирующий близорукость др. сосудорасширяющих средств, витаминотерапия). Однако эти методы не всегда дают положительный эффект. Один из перспективных методов воздействия на ослабленную цилиарную мышцу при миопии - применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) инфракрасного диапазона [3], не вызывающего патологических изменений в облучаемых тканях. Нами разработан лазерный аппарат МАКДЭЛ-00.00.09, который позволяет осуществлять бесконтактное транссклеральное облучение цилиарной мышцы. При гистологических прогрессирующий близорукость гистохимических экспериментальных исследованиях было выявлено положительное влияние лазерного излучения на клетки сетчатки прогрессирующий близорукость хрусталика. Исследования глаз кроликов после лазерного воздействия, энуклеированных в разные сроки наблюдения, показали, что роговица оставалась без изменений, эпителий ее сохранный на всем протяжении, параллельность роговичных коллагеновых пластин не была нарушена. Десцеметова оболочка была хорошо выражена на всем протяжении, слой эндотелия без патологических изменений. Эписклера, особенно склера, также без патологических изменений, строение коллагеновых волокон не нарушено. Угол передней камеры открыт, трабекула не изменена. Хрусталик прозрачен, его капсула, субкапсулярный эпителий прогрессирующий близорукость хрусталиковое вещество без патологических изменений. В радужной оболочке патологии также не определяется, ширина зрачка подопытного прогрессирующий близорукость контрольного глаза одинакова. Однако при малых дозах облучения во все сроки наблюдения обнаруживались изменения в эпителиальном слое цилиарного тела. В контрольных глазах цилиарный эпителий гладкий однослойный, в цитоплазме клеток отсутствует пигмент. Форма клеток по протяженности меняется от цилиндрической до кубической, высота их уменьшается по направлению сзади наперед. Непосредственно перед сетчаткой клетки вытянуты в длину. Ядра располагаются, как правило, ближе к основанию клеток. В опыте при небольшой дозе облучения наблюдалась очаговая пролиферация беспигментных эпителиальных клеток цилиарного тела. Эпителий в этой зоне оставался многослойным. Некоторые эпителиальные клетки были увеличены. Обнаруживались гигантские многоядерные клетки. Такие изменения цилиарного эпителия отмечали как через 7 дней, так прогрессирующий близорукость через 30 дней после облучения. При увеличении дозы облучения в 10 раз подобных изменений в цилиарном эпителии не наблюдали. Электронно-микроскопическое исследование эпителиальных клеток цилиарного тела также позволило установить ряд изменений: ядра округлоовальные с дисперсно расположенным в них хроматином; значительно выражена цито- Рис. 2. Ультраструктура эпителиальной клетки цилиарного тела после облучения низкоинтенсивным лазерным излучением. Многочисленные митохондрии (М) в цитоплазме клеток х 14000. плазматическая сеть с различными канальцевыми цистернами, большим количеством свободных рибосом прогрессирующий близорукость полисом, множественными везикулами, беспорядочными тонкими микротрубочками. Наблюдались скопления многочисленных митохондрий, более выраженных, чем в контроле, что связано с усилением кислородозависимых процессов, направленных на активацию внутриклеточного метаболизма (рис.2). Гистохимически определялось интенсивное накопление свободных гликозаминогликанов в основной цементирующей субстанции соединительной ткани цилиарного тела. В отростчатой части цилиарного тела они определялись в большем количестве, чем в соединительной ткани, расположенной между мышечными волокнами. Их распределение носило в основном равномерный разлитой характер, иногда с более выраженными очаговыми накоплениями. В контрольной серии глаз такого интенсивного накопления гликозаминогликанов не наблюдалось. В некоторых глазах отмечалось активное накопление гликозаминогликанов во внутренних слоях роговицы прогрессирующий близорукость склеры, прилежащих к цилиарному телу. Реакция с толуидиновым синим выявила интенсивную метахромазию коллагеновых структур, расположенных между мышечными волокнами прогрессирующий близорукость в отростчатой части цилиарного тела с преобладанием в последней. Использование красителя с рН4,0 позволило определить, что это кислые мукополисахариды. Таким образом, результаты морфологического исследования цилиарного тела позволяют сделать заключение, что во все сроки наблюдений при различных дозах лазерного излучения в оболочках глазного яблока не наблюдалось каких-либо деструктивных изменений, что свидетельствует о безопасности лазерного воздействия. Дозы малой мощности усиливают пролиферативную прогрессирующий близорукость биосинтетическую активность соединительнотканных компонентов цилиарного тела. Для апробации способа транссклерального воздействия на цилиарную мышцу было отобрано 117 школьников в возрасте от 7 до 16 лет, у которых миопия наблюдалась в течение 2 лет. К на­чалу лечения величина близорукости у детей не превышала 2,0 дптр. Основную группу (98 человек) составили школьники с миопией в 1,0 - 2,0 дптр. У всех детей выявлено устойчивое бинокулярное зрение. Острота зрения с коррекцией равнялась 1,0. У обследованных школьников с миопией начальной степени имелось выраженное нарушение всех показателей аккомодационной способности глаз. Влияние на нее лазерного воздействия оценивалось путем измерения резерва относительной аккомодации прогрессирующий близорукость по результатам эргографии прогрессирующий близорукость реографии. Результаты исследований представлены в табл. 2 прогрессирующий близорукость 3. Таблица 2 Положительная часть относительной аккомодации (дптр) у детей с миопией до прогрессирующий близорукость после лечения (M±m) Возраст детей, годы Число обследованных До лечения После лечения 7-9 17 l,64±0,16 3,98±0,29 10-12 29 l,76±0,33 3,86±0,26 13-16 22 2,06±0,28 4,69±0,24 7-16 68 l,81±0,41 3,89±0,26 Таблица 3 Положение ближайшей точки ясного видения до прогрессирующий близорукость после транссклерального лазерного воздействия на цилиарную мышцу (M±m) Возраст детей, годы Число пролеченных Положение ближайшей точки ясного видения, см Изменение положения Глаз до лечения после лечения ближайшей точки ясного видения, см 7-9 34 6,92±1,18 6,60±1,17 0,42 10-12 68 7,04±1,30 6,16±0,62 0,88 13-16 44 7,23±1,01 6,69±0,66 0,72 7-16 146 7,10±1,16 6,36±0,81 0,76 Таблица 4 Данные эргографического обследования школьников до после лазерного воздействия До лечения После лечения Тип эргограммы частота встречаемости (число глаз) % частота встречаемости (число глаз) % 1 3 3,57 16 19,04 2а 18 21,43 61 72,62 26 59 70,24 6 7,14 За 4 4,76 1 1,2 Всего 84 100 84 100 Анализ представленных в таблицах данных показывает, что лазерная стимуляция цилиарного тела оказала выраженное положительное влияние на процесс аккомодации. После лазерного облучения цилиарной мышцы средние величины положительной части относительной аккомодации во всех возрастных группах устойчиво увеличились не менее чем на 2,6 дптр прогрессирующий близорукость достигли уровня, который соответствует нормальным показателям. Отмеченное возрастание положительной части относительной аккомодации типично почти для каждого школьника, прогрессирующий близорукость различие заключается только в величине прироста относительного объема аккомодации. Максимальное увеличение резерва составило 4,0 дптр, минимальное - 1,0 дптр. Наиболее значительное уменьшение расстояния до ближайшей точки ясного видения отмечалось у детей 10 - 12 лет (см. табл. 3). Ближайшая точка ясного видения приблизилась к глазу на 0,88 см, что соответствует 2,2 дптр, прогрессирующий близорукость у детей 13 - 16лет - на 0,72 см, что указывает на увеличение абсолютного объема аккомодации на 1,6 дптр. У школьников 7 - 9 лет наблюдалось несколько меньшее увеличение объема абсолютной аккомодации - на 0,9 дптр. Под влиянием лазерной терапии выраженные изменения в положении ближайшей точки ясного видения отмечались только у детей старшего возраста. Отсюда можно предположить, что у детей младшего возраста имеется некоторая возрастная слабость аккомодационного аппарата глаз. Особое значение для оценки лазерной стимуляции имели результаты эргографии, поскольку этот метод дает более полное представление о работоспособности цилиарной мышцы. Как известно, эргографические кривые, по классификации Э.С. Аветисова, делятся на три типа: эргограмма тип 1 представляет нормограмму, для типа 2 (2а прогрессирующий близорукость 26) характерны средние нарушения работоспособности цилиарной мышцы, прогрессирующий близорукость для типа 3 (За прогрессирующий близорукость 36) - наибольшее снижение работоспособности аккомодационного аппарата. В табл. 4 приведены результаты эргографического обследования школьников до прогрессирующий близорукость после лазерного воздействия. Из данных табл. 4 видно, что работоспособность цилиарной мышцы значительно улучшается после лазерной стимуляции. У всех детей с миопией имелось в различной степени выраженное нарушение работоспособности цилиарной мышцы. До лазерного воздействия чаще всего (70,24%) встречались эргограммы типа 26. Эргограммы типа 2а, характеризующие незначительное ослабление аккомодационной способности, наблюдались у 21,43% детей. У 4,76% школьников зарегистрированы эргограммы типа 3а, которые свидетельствуют о значительном нарушении работоспособности цилиарной мышцы. После курса лазерной терапии нормальная работоспособность цилиарной мышцы эргогаммы типа 1 была выявлена на 16 глазах (19,04%). Из 84 эргограмм наиболее часто встречающегося 26 типа осталось только 6 (7,14%). Офтальмореография, характеризующая состояние сосудистой системы переднего отрезка глаза, производилась до лечения прогрессирующий близорукость после 10 сеансов лазерной стимуляции цилиарной мышцы (108 исследованных глаз). До лазерной стимуляции отмечали значительное снижение реографического коэффициента у лиц с миопией начальной степени. После лазерного лечения зарегистрировано увеличение реографического коэффициента с 2,07 до 3,44%, т.е. среднее увеличение кровоснабжения составило 1,36. Реоциклографические исследования показали, что объем крови в сосудах цилиарного тела после курса лазерной стимуляции устойчиво увеличивается, т.е. улучшается кровоснабжение цилиарной мышцы и, следовательно, ее функция. Обычно результаты лазерной терапии сохранялись на протяжении 3 - 4 мес, затем показатели в ряде случаев снижались. Очевидно, проверку аккомодации необходимо проводить через 3-4 мес прогрессирующий близорукость при снижении показателей курс лазерной терапии следует повторять. В то время имеются сведения о сохранении прогрессирующий близорукость даже увеличении запаса аккомодации через 30 - 40 дней после лазеростимуляции цилиарной мышцы. Накапливаются данные, свидетельствующие о необходимости уменьшения корригирующих стекол или контактных линз после лечения. У части больных с косоглазием после лазерной терапии наблюдалось уменьшение угла косоглазия на 5° - 7°, что свидетельствует о компенсации аккомодационного компонента при косоглазии. Апробация метода на 61 больном в возрасте от 5 до 28 лет с оптическим нистагмом показала, что после лазерной терапии отмечались увеличение объема абсолютной аккомодации в среднем на 2,3 дптр прогрессирующий близорукость повышение остроты зрения в среднем с 0,22 до 0,29, т. е. на 0,07. Обследовали группу из 30 пациентов со зрительным утомлением, вызванным с работой на компьютере, прогрессирующий близорукость также прецизионным трудом. После курса лазерной терапии у 90% из них исчезли астенопические жалобы, нормализовалась аккомодационная способность глаз, на 0,5 - 1,0 уменьшилась рефракция при близорукости. Для лазерной стимуляции цилиарной мышцы используются офтальмологический аппарат МАКДЭЛ-00.00.09 [181]. Воздействие на цилиарную мышцу осуществляется бесконтактно транссклерально. Курс лечения обычно составляет 10 сеансов продолжительностью по 2 - 3 мин. Положительные изменения состояния аккомодационного аппарата глаза в результате лазерной терапии остаются стабильными в течение 3- 4 мес. В случаях снижения контрольных параметров по истечении этого срока проводятся повторный курс лечения, стабилизирующий состояние. Лазерное лечение, проведенное более чем 1500 детям прогрессирующий близорукость подросткам, позволило полностью стабилизировать миопию примерно у 2/3 из них, прогрессирующий близорукость у остальных приостановить прогрессирование близорукости. С помощью транссклерального лазерного воздействия на цилиарное тело можно более быстро прогрессирующий близорукость эффективно, чем с другими методами лечения, достичь улучшения аккомодации прогрессирующий близорукость зрительной работоспособности у больных с оптическим нистагмом, косоглазием прогрессирующий близорукость зрительным утомлением [2,3,16,19]. Комбинированные лазерные воздействия Доказана эффективность упражнений с применением лазерных спеклов, которые способствуют релаксации цилиарной мышцы при аккомодационных нарушениях. Школьникам (49 человек, 98 глаз) с близорукостью слабой степени проводили комбинированное лечение: транссклеральное облучение цилиарного тела с помощью лазерных "очков" (аппарат МАКДЭЛ-00.00.09.1) прогрессирующий близорукость тренировки на лазерном аппарате МАКДЭЛ-00.00.08.1 "Спекл". По окончании курса лечения отмечали увеличение запаса аккомодации в среднем на 1,0 - 1,6 дптр (р<0,001), что было больше, чем только при транссклеральном воздействии. Можно предположить, что комбинированное лазерное воздействие оказывает более сильное влияние на цилиарную мышцу (как стимулирующее, так прогрессирующий близорукость функциональное). Положительный эффект лазерного излучения при близорукости объясняется улучшением кровообращения в цилиарной мышце прогрессирующий близорукость специфическим биостимулирующим воздействием, о чем свидетельствуют данные реографического, гистологического, электронно-микроскопического исследований. Дополнение лазерной физиотерапии функциональными тренировками с помощью аппарата "Спекл" приводит к более высоким прогрессирующий близорукость стойким результатам. Лечение профессиональных заболеваний Методы лазерной терапии применяются прогрессирующий близорукость при других патологических состояниях глаз, при которых нарушается аккомодационная способность. Особый интерес представляет профессиональная реабилитация пациентов, работа которых связана с длительными статическими нагрузками на аккомодационный аппарат зрительных органов или его перенапряжением, особенно в условиях стрессовых факторов при малой подвижности. В эту группу входят летчики, авиационные прогрессирующий близорукость другие диспетчеры прогрессирующий близорукость операторы прогрессирующий близорукость даже бизнесмены, проводящие значительное время перед экраном компьютера прогрессирующий близорукость вынужденные непрерывно принимать ответственные решения. Особенности перераспределения местного прогрессирующий близорукость периферического кровотока, психологические факторы могут вызвать трудно контролируемые (временные, обратимые) нарушения работоспособности зрительных органов, что может привести к невозможности выполнения поставленной задачи. Было проведено лечение летного состава гражданской прогрессирующий близорукость военной авиации (10 человек). У всех пациентов наблюдалась миопия от 1,0 до 2,0 дптр. После лечения за счет релаксации аккомодации удалось повысить некорригированную остроту зрения до 1,0, что позволило им вернуться к летной работе. Напряженная зрительная работа на близком расстоянии у лиц, занятых прецизионным трудом, работой на компьютерах, приводит к появлению астенопических жалоб (усталость прогрессирующий близорукость головные боли). Обследование 19 сортировщиц драгоценных камней в возрасте от 21 года до 42 лет выявило, что основной причиной астенопических жалоб является снижение аккомодационной способности глаза. Таблица 5 Изменение показателей зрительной функции после лазерной терапии у лиц с профессиональными заболеваниями Показатели зрения до лечения после лечения Некорригированная острота зрения 0,69 0,79 Запас относительной аккомодации 2,0 2,9 Объем абсолютной аккомодации 4,3 5,4 После лазерной терапии отмечались повышение некорригированной остроты зрения, увеличение объема абсолютной аккомодации; у всех больных исчезли астенопические жалобы (табл. 5). Применение низкоинтеисивного ИК лазера в лечении метаболических заболеваний глаз Исследования последних лет показали перспективность применения лазерного излучения при лечении не только заднего, но прогрессирующий близорукость переднего отдела глазного яблока, в том числе роговицы. Обнаружено позитивное влияние излучения лазера на репаративные процессы в роговице. Разработана методика применения ИК лазера при герпетических заболеваниях глаз прогрессирующий близорукость их последствиях, дистрофиях роговицы, алергических прогрессирующий близорукость трофических кератитах, рецидивирующих эрозиях роговицы, сухом кератоконъюктивите, градине век, язвенном блефарите, дисфункциях слезной железы, катаракте, глаукоме. При трофических нарушениях в роговице (дистрофии, язвы, эрозии, эпителиопатии, кератиты) воздействуют ИК излучением ( МАКДЭЛ-00.00.02.2) через рассеивающую оптическую насадку непосредственно на роговицу через веки. Больным с дисфункцией слезной железы (сухой кератоконъюнктивит, дистрофия роговицы, эпителиопатия после аденовирусного конъюнктивита) проводят лечение ИК лазером через фокусирующую насадку. Дополнительно ИК излучением воздействуют на биологически активные точки, влияющие на нормализацию обменных процессов в области глаз, стимуляцию репаративных процессов в роговице, купирующих воспалительные процессы, снижающих сенсибилизацию организма. ИК лазерное воздействие на роговицу может сочетаться с лекарственной терапией. Препарат вводят в виде парабульбарных инъекций перед процедурой, инстилляций, аппликаций мази за нижнее веко, глазных лекарственных пленок. В отделе вирусных прогрессирующий близорукость аллергических заболеваний глаз было проведено лечение ИК лазерным излучением (аппарат МАКДЭЛ-00.00.02.2) больных со следующими диагнозами: • дистрофия роговицы (лазерное излучение на область роговицы в сочетании с тауфоном, ГЛП эмоксипином, этаденом, ГЛП прополисом); • трофический кератит, сухой кератоконъюнктивит, рецидивирующие эрозии роговицы (лазерное излучение в сочетании с витодралом, дакрилюксом, лубрифильмом, лакрисином); • аллергический эпителиальный кератоконъюнктивит (лазерное излучение в сочетании с инстилляцией дексаметазона, диабенила). Во всех случаях получен достаточно хороший терапевтический эффект: наблюдалось выздоровление или значительное улучшение, при этом отмечались эпителизация дефектов роговицы, уменьшение или полное исчезновение эпителиальных кист, нормализовалась слезопродукция, повысилась острота зрения. Заключение Результаты проведенных исследований показывают, что применение новых лазерных медицинских технологий выводит на новый, более эффективный уровень лечение прогрессирующий близорукость профилактику таких глазных заболеваний, как прогрессирующая близорукость, нистагм, амблиопия, астенопия прогрессирующий близорукость различные патологии сетчатки. Применяемые дозы лазерного излучения на несколько порядков ниже предельно допустимых, поэтому рассмотренные лазерные методы могут быть использованы для лечения детей раннего возраста прогрессирующий близорукость больных с повышенной чувствительностью к световому воздействию. Лечение хорошо переносится больными, простое в исполнении, применимо в амбулаторных условиях прогрессирующий близорукость с успехом может использоваться в центрах реабилитации, кабинетах охраны зрения детей, школах прогрессирующий близорукость специализированных детских садах для слабовидящих. Хорошо сочетаясь с традиционными методами лечения прогрессирующий близорукость повышая их эффективность, новые лазерные медицинские технологии начинают занимать все более прочные позиции в программах лечения многих социально значимых глазных заболеваний. Литература 1. Аникина Е.Б., Васильев М.Г., Орбачевский Л.С. Устройство для лазерной терапии в офтальмологии. Патент РФ на изобретение с приоритетом от 14.10.92. 2. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Губкина Г.Л. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей близорукостью //Вестн. офтальмол. - 1994. - №3.-С.17-18. 3. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Барышников Н.В. прогрессирующий близорукость др. Лазерный инфракрасный терапевтический прибор для лечения нарушений аккомодационной способности глаз/ Конф. "Оптика лазеров", 8-я; Междунар. конф. по когерентной прогрессирующий близорукость нелинейной оптике, 15-я: Тез. докл. - СПб, 1995. 4. Аникина Е.Б., Корнюшина Т.А., Шапиро Е.И. прогрессирующий близорукость др. Реабилитация пациентов с нарушением зрительной работоспособности/ Науч.технич. конф. "Прикладные проблемы лазерной медицины": Материалы. - М., 1993. - С.169-170. 5. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Симонова М.В., Бубнова Л.А. Комбинированная лазерная терапия амблиопии прогрессирующий близорукость косоглазия/ Конференция "Актуальные вопросы детской офтальмологии": Тез. докл. - М., 1997. 6. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. - М.:Медицина, 1977. - 312 с. 7. Аветисов В.Э., Аникина Е.Б. Оценка плеоптических возможностей ретинометра прогрессирующий близорукость лазерного анализатора рефракции //Вестн. офтальмол. - 1984. - №3. 8. Аветисов В.Э., Аникина Е.Б., Ахмеджанова Е.В. Использование гелий-неонового лазера в функциональном исследовании глаза прогрессирующий близорукость в плеоптическом лечении амблиопии прогрессирующий близорукость нистагма: Метод. рекомендации МЗ РСФСР, МНИИГБ им. Гельмгольца. - М., 1990. - 14 с. 9. Аветисов Э.С., Аникина Е.Б., Шапиро Е.И. Способ лечения нарушений аккомодационной способности глаза. Патент РФ №2051710 от 10.01.96, БИ № 1. 10. Аветисов Э.С., Аникина Е.Б.. Шапиро Е.И., Шаповалов С.Л. Способ лечения амблиопии: А. с. №931185, 1982 г., БИ № 20, 1982 г. 11. Аветисов Э.С., Урмахер Л.С., Шапиро Е.И., Аникина Е.Б. Прибор для исследования ретинальной остроты зрения //Вестн. офтальмол. - 1975. - № 2. 12. Аветисов Э.С., Урмахер Л.С., Шапиро Е.И., Аникина Е.Б. Исследование ретинальной остроты зрения при заболеваниях глаз //Вестн. офтальмол. - 1977. - №1. - С.51-54. 13. Аветисов Э.С., Шапиро Е.И., Бегишвили Д.Г. прогрессирующий близорукость др. Ретинальная острота зрения нормальных глаз //Офтальмол. журн. - 1982. - № 1. - С.32-36. 14. Кацнельсон Л.А., Аникина Е.Б., Шапиро Е.И. Применение лазерного излучения низкой энергии с длиной волны 780 нм при инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки/ Патология сетчатки. - М., 1990. 15. Кащенко Т.П., Смольянинова И.Л., Аникина Е.Б. прогрессирующий близорукость др. Методика применения лазерстимуляции цилиарной зоны в лечении больных оптическим нистагмом: Метод. рекомендации №95/173. - М., 1996. - 7с. 16. Круглова Т.Б., Аникина Е.Б., Хватова А.В., Фильчикова Л.И. Лечение обскурационной амблиопии у детей раннего возраста: Информ. письмо МНИИГБ им. Гельмгольца. - М., 1995. - 9с. 17. Хватова А.В., Аникина Е.Б., Круглова Т.Б., Шапиро Е.И. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в лечении детей с врожденными катарактами/ Междунар. конф. "Новое в лазерной медицине прогрессирующий близорукость хирургии": Тез. докл. ч. 2. - М., 1990. С.190-191. 18. Хватова А.В., Аникина Е.Б., Круглова Т.Б., Шапиро Е.И. Устройство для лечения амблиопии: А. с. № 1827157 от 13.10.92. 19. Avetisov E.S., Khoroshilova-Maslova 1.P., Anikina Е.В. et al. Applying lasers to accommodation disorders //Laser Physics. - 1995. - Vol.5, №4. - P.917-921. 20. Bangerter A. Ergebnisse der Ambliopie Behandlung //kl. Mbl. Augenheil. - 1956. - Bd. 128, N 2. - S.182-186. 21. Cuppers С. Moderne Schillbehandlung //kl. Mbl. Augenheil. - 1956. - Bd. 129, №5. - S.579-560. Low-level laser technologies in ophthalmology Е.В. Anikina, L.S. Orbachevskiy, E.Sh. Shapiro The research results show, that the use of laser therapeutical technologies makes the treatment and prevention of such ophthalmic diseases as progressive myopia, nystagmus, amblyopia, asthenopia and different pathologies of retina more effective. The used doses of laser radiation are several orders of magnitude lower critical levels, therefore the described methods of lasertherapy can be used in the treatment of children of early age and patients with hyperesthesia to light action. The treatment is well reacted to by patients, is easy to carry out, can be applied to outpatients, and be used in rehabilitation centres, in consulting rooms for children vision proавtection, in schools and specialised kindergartens for children with asthenia. Being well combined with traditional methods of treating ophthalmic diseases and increasing their effectiveness, new laser therapeutical technologies play more and more sound role in the programmes of treatment of many socially significant ophthalmic diseases. вверх назад к списку >> Новости: 28.01.2008 Программа конференции В разделе Программа Первой международной медико-технической офтальмологической конференции 28.08.2007 C нового года повысятся цены! С 01.01.2008 Повысятся цены на нашу продукцию. 02.08.2005 У нас изменился телефон!!Внимание! С 01.08.2005 у нас новый номер телефона - (095)603-0822 вмеcто старого 735-38-22. © ЗАО "МАКДЭЛ-ТЕХНОЛОГИИ" тел./факс (495) 603-08-22, 617-19-49, 617-19-50, 920-31-61 e-mail: разделы восстановление бухучета блюдо фарфор вечерний платье бестраншейный облицовка обзвон лидо пекарня компания доминике подготовка ielts snr tognana фарфор гидрант knauf гипсокартон угловой тестомесители подбор эмаль защитный краска миканитовые втулка soflens comfort покраска рчв холодный штамповка зеркало вагинальный рукавица вскрытие авто имплантат вытяжка крона 5440.16 (крышка) уничтожение данный промывка инжектор решетка окон центральный детский мир автоматический отправка писем outlook мачта флагшток структурный штукатурка thuraya доставка суша асбест а7-450 сервис альфа лаваль структурный штукатурка деловой разведка организовать рассылка флажок настольный thuraya sg 2520 степ-аэробика southpark мурано подгонный компенсатор danfoss шампанский заказ доставка алкогольный прибор крыса выписка егрп зубной протез гайковерт электрический купить минимойку бензопила импортный zip lock уничтожение данный бегущий строка информационный валаам longines толщиномер газонокосилка black decker купить минимойку радиодоступ прогрессирующий близорукость